《西安市閻良區高齡老人生活保健補貼》辦理指南

政策依據

《西安市高齡老人生活保健補貼發放工作方案》

受理條件

凡具有西安市閻良區戶籍，年滿70周歲及以上的老年人

申請材料

1、戶口本首頁及本人頁復印件

2、身份證復印件

3、二寸免冠照片（近照）

4、填寫高齡老人生活保健補貼申請表

5、填寫陜西省老年人信息采集表

6、申請人的惠民一卡通（鳳凰路、新華路街道辦為農行惠民一卡通；振興、新興、北屯、武屯、關山街道辦為秦農惠民一卡通）

承諾時限

10個工作日

收費依據及標準

不收費

附件

1、西安市高齡老人生活保健補貼申請表

2、陜西省老年人信息采集表

身份證號碼

籍貫

民族

聯系電話

居住地址

受委托人姓名

性別

聯系電話

身份證號碼

與委托人關 系

居住地址

社區（村委會）

意 見

簽字 （蓋 章）

年 月 日

聯系人名

聯系電話

街道辦意見

簽字 （蓋 章）

年 月 日

區社區衛生服務指導中心意見

簽字 （蓋 章）

年 月 日

高齡老人

身份證復印件

粘貼處

備注

此表作為建立基本信息臺賬的依據，在區衛健局、街道辦存檔備案

籍 貫

民 族

身份證號

地址

戶籍性質

□非農業 □農業 □居民戶口

聯系電話

文化程度

□大學及以上 □高中 □初中 □小學 □未上過學

子女情況

□正常 □獨生子女 □失獨 □無子女

原工作單位

□無 □黨政機關 □事業單位 □國有企業

□集體企業 □三資企業 □部隊 □其他

職 稱

□無 □初級 □中級 □高級 □不適用

居住狀況

□獨居 □雙老居住 □子女同住 □農村互助幸福院

□其他養老機構 □其他

住房情況

□自有產權房 □子女房產 □租房 □其他

勞動狀況

□不工作/不干農活 □仍在工作/干農活

健康狀況

□自理 □半失能

□失能

有否慢性病

□無 □有

慢性病種類

（可多選）

□高血壓 □心腦血管疾病 □糖尿病 □呼吸系統疾病

□其他慢性病

主要生活來源

□養老金 □子女贍養 □社會救助 □勞動收入

□資產收入 □其他

經濟狀況

□很寬裕 □比較寬裕 □大致夠用

□比較困難 □很困難

社會救助情況

□無 □城鎮低保 □城鎮“三無” □農村低保 □農村五保

□優撫 □低收入 □其他救助

基本養老保險情況

□機關事業單位離退休金 □職工養老保險 □城鎮居民養老保險 □新農保 □其他養老保險 □無養老保險

基本醫療保險情況

□職工醫療保險 □城鎮居民醫療保險 □新農合

□其他醫療保險 □無醫保

填報時間

年 月 日

填報人