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                        選擇受理部門
                    
      

                    
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      姓  名：
      
                                
       
      
                                
      *
      
                                
                                
      工作單位：
      
                                
      
                            
      
                            
      
                                
      證件名稱：
      
                                
      
                                *
                                
                                
      證件號碼：
      
                                
      
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      證件上傳：
      
                                
      
                                    
                                
      
                                上傳
                                
      
                                    
                                
      
                                上傳
                                
                            
      
                            
                        
      
                        
      
                            
      
                                
      企業(yè)名稱：
      
                                
      
                                    
                                
      
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      社會信用代碼：
      
                                
      
                                    
                                
      
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      法人代表：
      
                                
      
                                    
                                
      
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      聯(lián)系人：
      
                                
      
                                    
                                
      
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      統(tǒng)一社會信用代碼證圖片：
      
                                
											
											上傳
										
                                
                            
      
                            
                        
      
                        
      
                            
      
                                
      手機號碼：
      
                                
      
                                    
                                
      

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      聯(lián)系傳真：
      
                                
      
                                    
                                
      
                                
                            
      
                            
      
                                
      電子郵箱：
      
                                
      
                                    
                                
      
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      郵政編碼：
      
                                
      
                                    
                                
      
                                


                            
      
                            
      
                                
      通訊地址：
      
                                
      
                                    
                                
      
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      所需信息情況
      
                    
      
                        
      
                            
                            
                            
      
                                
                            
      
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      所需文件名稱：
      
                            
      
                                
                            
      
                            
                            
      所需文件文號：
      
                            
      
                                
                            
      
                        
      
                        
      
                            
                            
                            
      
                                
                            
      
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                                 郵寄
                                 傳真
                                 自行領取
                            
      
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