西安市閻良區醫療保障局行政執法服務指南

西安市閻良區醫療保障局行政執法服務指南

????對騙取醫療保障基金支出和醫療保障待遇行為的行政處罰；對封存與醫療生育保險基金收支、管理

和投資運營相關的資料行為的行政強制；對醫療保險基金收支、管理和投資運營情況以及對用人單位和個人遵守醫療保險法律、法規情況的監督檢查。

????一、實施部門 

????西安市閻良區醫療保障局

　　二、事項類別
　　行政處罰 、行政強制、行政檢查
????三、適用范圍
????參保人員和定點醫藥機構
????四、執法依據
???《中華人民共和國社會保險法》第七十七條:“ 縣級以上人民政府社會保險行政部門應當加強對用人單位和個人遵守社會保險法律、法規情況的監督檢查。社會保險行政部門實施監督檢查時，被檢查的用人單位和個人應當如實提供與社會保險有關的資料，不得拒絕檢查或者謊報、瞞報。”

???《中華人民共和國社會保險法》第七十九條:“社會保險行政部門對社會保險基金的收支、管理和投資運營情況進行監督檢查，發現存在問題的，應當提出整改建議，依法作出處理決定或者向有關行政部門提出處理建議。社會保險基金檢查結果應當定期向社會公布。社會保險行政部門對社會保險基金實施監督檢查，有權采取下列措施: (一) 查閱、記錄、復制與社會保險基金收支、管理和投資運營相關的資料，對可能被轉移、隱匿或者滅失的資料予以封存; (二) 詢問與調查事項有關的單位和個人，要求其對與調查事項有關的問題作出說明、提供有關證明材料; (三) 對隱匿、轉移、侵占、挪用社會保險基金的行為予以制止并責令改正。”
????《中華人民共和國社會保險法》第八十七條:“社會保險經辦機構以及醫療機構、藥品經營單位等社會保險服務機構以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險基金支出的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款;屬于社會保險服務機構的，解除服務協議;直接負責的主管人員和其他直接責任人員有執業資格的，依法吊銷其執業資格”。
????《中華人民共和國社會保險法》第八十八條:“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的，由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。
????五、受理條件及處理期限
???（一）受理條件
????投訴舉報應符合下列條件：
????1、有明確的被投訴舉報人，被投訴舉報人的行為違反了醫療保障相關法律規定。
????2、屬于醫療保障監督管理職權范圍且屬受理投訴的醫療保障行政部門管轄。
???（二）處理期限
????對符合條件的投訴舉報，自接到投訴舉報案件之日起7日內立案，情況復雜的可延長至15個工作日。調查處理一般應當于30個工作日內完成；情況復雜的，經醫療保障行政部門負責人批準，可延長至3個月內辦結。特別重大案件，經單位集體研究后，可以適當延長，但原則上不超過6個月。
????不屬于受理范圍的，應當在接到投訴舉報之日起7個工作日內決定不予受理，情況復雜的可延長至15個工作日，并說明原因。
????投訴舉報人提供的材料不齊全的，應當一次性告知投訴舉報人補正投訴舉報材料。
????六、投訴舉報人應提供的材料
????1、被投訴舉報者的名稱、法定代表人或者主要負責人姓名、職務、聯系方式。
????2、投訴舉報的具體請求事項（包括涉嫌違法違規行為的發生時間、地點、相關人員等詳細信息）。
????3、投訴舉報人的姓名、身份證件、聯系電話。
????4、有關證據的原件及復印件。
????七、行政救濟途徑與方式 

????行政復議、行政訴訟、行政賠償、行政補償
????八、監督和投訴渠道
????受理單位：閻良區醫療保障局
????投訴電話：86869628
????九、辦公地址和時間
????地    址：閻良區延安街19號
????受理時間：周一至周五