《西安市閻良區(qū)高齡老人生活保健補(bǔ)貼》辦理指南

政策依據(jù)

《西安市高齡老人生活保健補(bǔ)貼發(fā)放工作方案》

受理?xiàng)l件

凡具有西安市閻良區(qū)戶籍，年滿70周歲及以上的老年人

申請材料

1、戶口本首頁及本人頁復(fù)印件

2、身份證復(fù)印件

3、二寸免冠照片（近照）

4、填寫高齡老人生活保健補(bǔ)貼申請表

5、填寫陜西省老年人信息采集表

6、申請人的惠民一卡通（鳳凰路、新華路街道辦為農(nóng)行惠民一卡通；振興、新興、北屯、武屯、關(guān)山街道辦為秦農(nóng)惠民一卡通）

承諾時(shí)限

10個(gè)工作日

收費(fèi)依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)

不收費(fèi)

附件

1、西安市高齡老人生活保健補(bǔ)貼申請表

2、陜西省老年人信息采集表

身份證號(hào)碼

籍貫

民族

聯(lián)系電話

居住地址

受委托人姓名

性別

聯(lián)系電話

身份證號(hào)碼

與委托人關(guān) 系

居住地址

社區(qū)（村委會(huì)）

意 見

簽字 （蓋 章）

年 月 日

聯(lián)系人名

聯(lián)系電話

街道辦意見

簽字 （蓋 章）

年 月 日

區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)中心意見

簽字 （蓋 章）

年 月 日

高齡老人

身份證復(fù)印件

粘貼處

備注

此表作為建立基本信息臺(tái)賬的依據(jù)，在區(qū)衛(wèi)健局、街道辦存檔備案

籍 貫

民 族

身份證號(hào)

地址

戶籍性質(zhì)

□非農(nóng)業(yè) □農(nóng)業(yè) □居民戶口

聯(lián)系電話

文化程度

□大學(xué)及以上 □高中 □初中 □小學(xué) □未上過學(xué)

子女情況

□正常 □獨(dú)生子女 □失獨(dú) □無子女

原工作單位

□無 □黨政機(jī)關(guān) □事業(yè)單位 □國有企業(yè)

□集體企業(yè) □三資企業(yè) □部隊(duì) □其他

職 稱

□無 □初級(jí) □中級(jí) □高級(jí) □不適用

居住狀況

□獨(dú)居 □雙老居住 □子女同住 □農(nóng)村互助幸福院

□其他養(yǎng)老機(jī)構(gòu) □其他

住房情況

□自有產(chǎn)權(quán)房 □子女房產(chǎn) □租房 □其他

勞動(dòng)狀況

□不工作/不干農(nóng)活 □仍在工作/干農(nóng)活

健康狀況

□自理 □半失能

□失能

有否慢性病

□無 □有

慢性病種類

（可多選）

□高血壓 □心腦血管疾病 □糖尿病 □呼吸系統(tǒng)疾病

□其他慢性病

主要生活來源

□養(yǎng)老金 □子女贍養(yǎng) □社會(huì)救助 □勞動(dòng)收入

□資產(chǎn)收入 □其他

經(jīng)濟(jì)狀況

□很寬裕 □比較寬裕 □大致夠用

□比較困難 □很困難

社會(huì)救助情況

□無 □城鎮(zhèn)低保 □城鎮(zhèn)“三無” □農(nóng)村低保 □農(nóng)村五保

□優(yōu)撫 □低收入 □其他救助

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)情況

□機(jī)關(guān)事業(yè)單位離退休金 □職工養(yǎng)老保險(xiǎn) □城鎮(zhèn)居民養(yǎng)老保險(xiǎn) □新農(nóng)保 □其他養(yǎng)老保險(xiǎn) □無養(yǎng)老保險(xiǎn)

基本醫(yī)療保險(xiǎn)情況

□職工醫(yī)療保險(xiǎn) □城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) □新農(nóng)合

□其他醫(yī)療保險(xiǎn) □無醫(yī)保

填報(bào)時(shí)間

年 月 日

填報(bào)人