主持人：觀眾朋友們，大家好！這里是由西安市閻良區(qū)人民政府門戶網(wǎng)站和閻良電視臺(tái)聯(lián)合搭建的在線訪談平臺(tái)。本期為大家請(qǐng)到的嘉賓是區(qū)醫(yī)療保障局副局長(zhǎng)常衛(wèi)華同志。在接下來(lái)的節(jié)目中，常衛(wèi)華局長(zhǎng)將圍繞城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面的相關(guān)政策為大家答疑解惑，歡迎大家關(guān)注參與。

常衛(wèi)華：主持人好，大家好！很榮幸能和大家一起交流城鄉(xiāng)居民醫(yī)保方面的事情。醫(yī)保工作是一項(xiàng)民生工程，關(guān)系到我們每一個(gè)人“病有所醫(yī)”的切身利益。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)不斷發(fā)展，國(guó)家醫(yī)療保障局的成立成為了必然。2019年3月西安市閻良區(qū)醫(yī)療保障局正式掛牌成立，下轄一個(gè)經(jīng)辦中心，全局上下共有職工30余人，為全區(qū)約20萬(wàn)城鄉(xiāng)居民參保人員、6萬(wàn)余城鎮(zhèn)職工參保人提供參保、待遇享受、醫(yī)療救助服務(wù)，負(fù)責(zé)全區(qū)所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店的監(jiān)管等工作。建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，是實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)公平正義、增進(jìn)人民福祉的重大舉措，對(duì)促進(jìn)城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會(huì)具有重要意義。

主持人：今年是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保運(yùn)行的第一年，請(qǐng)您給我們簡(jiǎn)要介紹一下城鄉(xiāng)居民醫(yī)保如何產(chǎn)生，主要包含哪幾方面的工作。

常衛(wèi)華：是這樣的，自2020年起，原新型農(nóng)村合作醫(yī)療和原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌運(yùn)行，整合為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，整合后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，全市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保主要包含三大塊工作：一是參保工作，這是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保工作的前提和基礎(chǔ)；二是醫(yī)保待遇報(bào)銷，這是落實(shí)醫(yī)?；菝裾撸瑴p輕群眾就醫(yī)支出的重要舉措，是醫(yī)保工作的核心；三是基金監(jiān)管，通過(guò)加強(qiáng)基金監(jiān)管來(lái)規(guī)范醫(yī)藥機(jī)構(gòu)服務(wù)行為、落實(shí)醫(yī)保政策待遇、維護(hù)醫(yī)保基金安全，實(shí)現(xiàn)患者、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、醫(yī)保基金三方受益，保障醫(yī)保政策長(zhǎng)期平穩(wěn)健康運(yùn)行。

2.主持人：那么請(qǐng)問(wèn)常局長(zhǎng)，城鄉(xiāng)居民參保適用于哪些人群？繳費(fèi)政策有哪些，繳費(fèi)方式有哪些?

常衛(wèi)華：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保主要覆蓋以下幾類人群：（1）戶籍或居住地在我市的城鄉(xiāng)居民即戶籍在我市且未參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的城鄉(xiāng)居民。持有西安市居住證的外地戶籍居民也可自愿參保。（2）學(xué)生。西安市行政區(qū)域內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校、科研院校中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本、?？粕?、全日制研究生（不含在職本專科生和研究生），中專、技校學(xué)生，統(tǒng)一參加學(xué)校所在西安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。（3）新生兒。出生當(dāng)年以自然人身份隨母進(jìn)行參保登記，出生當(dāng)年不繳費(fèi)隨母享受醫(yī)保待遇。次年起以自然人身份參保繳費(fèi)。（4）靈活就業(yè)人員。可自愿選擇參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，但不得重復(fù)參保。也可以說(shuō)，只要是職工醫(yī)保覆蓋不了的人群，都可以參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)由兩部分組成，一是財(cái)政補(bǔ)助部分，由中央、省、市、區(qū)財(cái)政分擔(dān)；二是個(gè)人交費(fèi)部分，以2021年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)為例，普通人群按當(dāng)年個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)280元的全額繳納；貧困人口個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金給予定額資助，其中：特困供養(yǎng)人員（含孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童等困境兒童）、貧困重度殘疾人員參保個(gè)人交費(fèi)部分給予全額資助；最低生活保障對(duì)象和建檔立卡貧困人口參保個(gè)人繳費(fèi)資助210元，個(gè)人繳費(fèi)70元。

繳費(fèi)方式主要有這些：首先，個(gè)人繳費(fèi)提倡優(yōu)先使用手機(jī)微信繳費(fèi)；其次可通過(guò)手機(jī)銀行、銀聯(lián)云閃付、網(wǎng)上銀行等方式繳費(fèi)，也可通過(guò)開辦代收業(yè)務(wù)的商業(yè)銀行柜面（秦農(nóng)、工行、農(nóng)行、中行、光大銀行）、自助繳費(fèi)終端，以及稅務(wù)辦稅服務(wù)廳等方式繳費(fèi)。

3．主持人：大家都比較關(guān)心醫(yī)保的報(bào)銷問(wèn)題，請(qǐng)常局長(zhǎng)為我們介紹一下哪種情況可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是多少？

常衛(wèi)華：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷主要分為住院、門診慢性病以及普通門診報(bào)銷。下面我逐一說(shuō)明：

住院報(bào)銷不同級(jí)別的醫(yī)院對(duì)應(yīng)不同的起付線和報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院起付線 150元、報(bào)銷比例 80%；二級(jí)醫(yī)院起付線 400元、報(bào)銷比例70%；三級(jí)醫(yī)院起付線1200元、報(bào)銷比例60%；三級(jí)特院起付線2000元 、報(bào)銷比例50%。

門診慢性病分為4類41種，前3類分別為8種、15種、15種，起付線均為350元，報(bào)銷比例為65%，封頂線分別是一類20000元，二類8000元，三類5000元。其中Ⅳ類共有3個(gè)病種，不設(shè)起付線，報(bào)銷比例為70%，封頂線分別為大骨節(jié)病470元、中重度氟骨癥630元、慢型克山病1500元。

普通門診報(bào)銷只在衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室兩級(jí)開展，不設(shè)起付線。其中衛(wèi)生院報(bào)銷比例60%、村衛(wèi)生室報(bào)銷比例70%，個(gè)人年度最高支付限額為200元。

4．主持人：聽您說(shuō)了這么多報(bào)銷的好政策，那比如我住院了要去哪兒報(bào)銷呢？醫(yī)保的結(jié)算方式是啥樣的呀？

常衛(wèi)華：當(dāng)前住院報(bào)銷采取“一站式”結(jié)算的方式?！耙徽臼健苯Y(jié)算是醫(yī)保信息化程度不斷提高的具體表現(xiàn)。我區(qū)6家二級(jí)醫(yī)院、6家衛(wèi)生院全部執(zhí)行“一站式”結(jié)算服務(wù)，住院患者出院時(shí)即可完成基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助一個(gè)窗口辦理、一張單子上完成“一站式”結(jié)算，“一單式” 報(bào)銷，患者只需交納個(gè)人自付費(fèi)用即可。

5.主持人：常局長(zhǎng)，按我的理解，咱老百姓只要正常繳納了醫(yī)保費(fèi)用就可以正常報(bào)銷了，那請(qǐng)問(wèn)對(duì)于一些即使正常報(bào)銷后也難以支付醫(yī)療費(fèi)用的人還有沒有其它的救助政策呢？

常衛(wèi)華：你所說(shuō)的這種情況就是我下面要著重為大家介紹的醫(yī)療救助政策。醫(yī)療救助政策是醫(yī)療保障局履行的一項(xiàng)重要職能，是國(guó)家和政府對(duì)因?yàn)樨毨Ф鴽]有經(jīng)濟(jì)能力進(jìn)行治病的公民實(shí)施專門的幫助和支持，保障其基本醫(yī)療權(quán)益。每個(gè)人都有向政府申請(qǐng)救助的權(quán)利。只有不符合救助條件的對(duì)象，沒有不能申請(qǐng)救助的對(duì)象。目前的認(rèn)定審批是這樣的：特困供養(yǎng)人員和在冊(cè)低保對(duì)象、在冊(cè)貧困戶救助對(duì)象以及民政部門年度內(nèi)認(rèn)定的低收入救助對(duì)象可直接上報(bào)審批。其他因病致貧的救助對(duì)象要對(duì)其家庭進(jìn)行經(jīng)濟(jì)狀況核對(duì)，符合認(rèn)定條件后，再結(jié)合鎮(zhèn)街入戶調(diào)查、民主評(píng)議綜合審定。公示無(wú)異議的，再行審批。

6.主持人：我們現(xiàn)在經(jīng)常在新聞里聽到說(shuō)要實(shí)行藥品集中采購(gòu)，您能給我們講講什么叫集中采購(gòu)么？集中采購(gòu)以后藥品真的有便宜嗎？

常衛(wèi)華：國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)工作最初在4個(gè)直轄市和7個(gè)省會(huì)城市或計(jì)劃單列市先行試點(diǎn)（簡(jiǎn)稱4+7），試點(diǎn)地區(qū)委派代表組成聯(lián)合采購(gòu)辦公室作為工作機(jī)構(gòu)，代表試點(diǎn)地區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施集中采購(gòu)，即通常所說(shuō)的“4+7”采購(gòu)，后來(lái)全面擴(kuò)大到各地的所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)醫(yī)院，采用帶量采購(gòu)的方式對(duì)中選藥品進(jìn)行采購(gòu)，簡(jiǎn)單地說(shuō)，帶量采購(gòu)可以理解為大型“團(tuán)購(gòu)”，明確采購(gòu)量，低價(jià)者中標(biāo)，帶量采購(gòu)可以通過(guò)企業(yè)間的市場(chǎng)化競(jìng)價(jià)，起到以量換價(jià)的作用，降低采購(gòu)藥品的價(jià)格。

國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選藥品共兩個(gè)批次57個(gè)品種，第一批次25個(gè)品種，第二批次又增加了32個(gè)品種，達(dá)到57個(gè)品種。目前我區(qū)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采最大種類達(dá)到36種，一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)集采最大種類達(dá)到11種。通過(guò)集中帶量采購(gòu)，真正實(shí)現(xiàn)了降價(jià)控費(fèi)的效果，中選藥品價(jià)格平均降幅達(dá)到52%，最高降幅達(dá)到96%，慢性病和重特大用藥降幅明顯，例如最常用到的阿伐他汀鈣片，以前是39.6元每盒，4+7帶量采購(gòu)后降到6.6元每盒，原先一個(gè)患者一年需花費(fèi)2000多元購(gòu)買該藥品，現(xiàn)在只需要不到350元。

7.主持人：常局長(zhǎng)，當(dāng)前人口流動(dòng)非常快，比如說(shuō)我在家里交了醫(yī)保，但是又住在外地，那我的醫(yī)保能在我現(xiàn)居住地使用嗎？

常衛(wèi)華：你說(shuō)的這個(gè)現(xiàn)象確實(shí)有，我們管這種叫異地就醫(yī)，用醫(yī)保的話講就是參保群眾在統(tǒng)籌區(qū)外的就醫(yī)，現(xiàn)在為了方便大家就醫(yī)，國(guó)家在大力推行異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算，所以不用擔(dān)心，肯定是可以報(bào)銷的。以往報(bào)銷都需要群眾先墊付資金，然后將報(bào)銷資料拿回參保地再手工進(jìn)行報(bào)銷，過(guò)程較長(zhǎng)，群眾還需先行墊付資金。異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算實(shí)行后，患者如需要轉(zhuǎn)診去統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，只需要在區(qū)政務(wù)中心醫(yī)保柜臺(tái)備案后，在外地開通了異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算功能的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，出院時(shí)即可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算，患者只需要交納個(gè)人自付費(fèi)用即可，手續(xù)非常便捷。像我們區(qū)內(nèi)的人民醫(yī)院、630醫(yī)院、西安紅會(huì)醫(yī)院閻良院區(qū)目前均已開通了異地就醫(yī)網(wǎng)上結(jié)算功能，外地患者在我區(qū)看病報(bào)銷是非常方便的。

8.主持人：在落實(shí)醫(yī)保政策方便服務(wù)群眾辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保業(yè)務(wù)方面有哪些便民措施?請(qǐng)常局長(zhǎng)介紹一下。

常衛(wèi)華：作為窗口單位，區(qū)醫(yī)保局堅(jiān)持把群眾滿意作為工作的生命線，不斷提升業(yè)務(wù)服務(wù)質(zhì)量。通過(guò)一些強(qiáng)有力的措施極大提高了辦事效率、節(jié)省了群眾時(shí)間。

一是強(qiáng)化便民意識(shí)。編制業(yè)務(wù)服務(wù)指南小卡片，在辦理業(yè)務(wù)時(shí)發(fā)放，方便群眾熟悉政策準(zhǔn)備資料；開通了區(qū)醫(yī)療保障局官方微信公眾號(hào)，將一些業(yè)務(wù)流程梳理到公眾號(hào)里，方便群眾查閱；

二是積極創(chuàng)新方式方法。優(yōu)化慢病辦理程序，凡在區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的慢性病患者出院時(shí)可在醫(yī)院直接申請(qǐng)慢病辦理，實(shí)現(xiàn)費(fèi)用報(bào)銷，在一級(jí)衛(wèi)生院及以上醫(yī)院門診就診的患者，在醫(yī)保窗口一次結(jié)算；區(qū)外就醫(yī)的患者在人民醫(yī)院集中辦理，一次辦結(jié)；取消了合療本、居民醫(yī)保本等證件，實(shí)現(xiàn)提供身份證辦理醫(yī)保全部業(yè)務(wù)。

三是簡(jiǎn)化工作程序。實(shí)施新生兒出生“一件事一次辦”集成服務(wù)改革，新生兒出生后其醫(yī)學(xué)證明、戶口登記、參保登記等共8個(gè)事項(xiàng)開展“一件事一次辦”；慢病報(bào)銷資料即收即辦，避免了年底大量工作堆積，提高服務(wù)效能；政務(wù)大廳服務(wù)窗口，按照“一網(wǎng)、一門、一次”要求，簡(jiǎn)化過(guò)程、精簡(jiǎn)資料、壓縮時(shí)限，實(shí)現(xiàn)了隨到隨辦，一次辦結(jié)。

下一步工作計(jì)劃：一是加大宣傳力度。通過(guò)微信公眾號(hào)、直播、小視頻等新媒體方式擴(kuò)大醫(yī)保政策宣傳面積，豐富宣傳內(nèi)容；二是打造綜合業(yè)務(wù)窗口。將原來(lái)的單一業(yè)務(wù)窗口逐漸變換為綜合業(yè)務(wù)窗口，實(shí)現(xiàn)全員通辦，提高辦事效率。三是定期開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)。對(duì)經(jīng)辦人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，及時(shí)掌握最新政策，提升經(jīng)辦人員業(yè)務(wù)能力。

主持人：感謝常局長(zhǎng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策的解讀。觀眾朋友們，本次訪談到此就要結(jié)束了，謝謝大家！

常衛(wèi)華：醫(yī)保工作的進(jìn)步離不開大家的監(jiān)督和批評(píng)，歡迎大家撥打電話02986868908，為我們的醫(yī)保工作建言獻(xiàn)策。