2022年區醫保局在線訪談提綱
嘉賓簡介：常衛華，女，漢族，現任閻良區醫療保障局副局長。
主持人：觀眾朋友們，大家好！這里是由西安市閻良區人民政府門戶網站和閻良電視臺聯合搭建的在線訪談平臺。本期為大家請到的嘉賓是區醫療保障局副局長常衛華同志。在接下來的節目中，常衛華局長將慢性病認定和報銷方面的相關政策為大家答疑解惑，歡迎大家關注參與。
常衛華：主持人好，各位觀眾朋友大家好。去年以來，我市門診慢性病政策發生了很多調整，部分權限由原來的醫療保險經辦中心下放到了定點醫療機構、定點零售藥店，慢性病認定標準、復審等都有一定變化，借此機會，能與大家一起交流探討，我感到非常開心。
主持人：好的。據說自2021年起不論職工還是居民慢性病報銷都可以直接在醫院或者藥店直接結算，請問我們閻良區有哪些醫院和藥店可以提供這樣的服務呢？
常衛華：是的。根據市醫保局《關于進一步做好我市基本醫療保險門診慢性病工作的通知》（市醫保發〔2020〕117號），文件規定自2021年元月1日開始，門診慢性病資格可以在定點醫療機構直接認定，慢性病就醫購藥費用實行在定點醫療機構和定點零售藥店直接結算。根據文件規定，閻良區所有一、二級醫院，5家定點慢性病零售藥店，都可直接結算。閻良區5家定點慢性病零售藥店為
醫保編碼 | 名稱 | 地址 | 聯系電話 |
5674 | 西安怡康醫藥連鎖有限責任公司閻良醫藥超市 | 閻良區人民東路西段北側（櫟陽廣場）商貿大廈10107、10108 |
86875222 |
5690 | 西安國泰大藥房有限公司 | 閻良區人民路230號 千禧廣場 | 86860936 |
6197 | 西安泰生醫藥連鎖有限公司閻良人民西路店 |
閻良區人民西路26號 |
86209561 |
6674 | 西安怡康醫藥連鎖有限責任公司閻良白云路店 | 閻良區人民東路西段南側（千禧廣場01幢1層10120號） |
86876581 |
6932 | 西安泰生醫藥連鎖有限公司康華店 | 閻良區公園路南段東側第1幢1層012號 |
81678550 |
主持人：請問現行的慢性病一共規定了多少種呢？每個慢性病種一年可以報銷多少錢？
常衛華：根據文件規定，一共有44種慢性病病種，按照費用的限額可以將慢性病種分為6種
限額 | 數量 | 病種名稱 |
5000元 |
14 | 高血壓伴并發癥、糖尿病伴并發癥、視神經萎縮、風濕性心臟病、多耐藥肺結核、擴張性心肌病、骨髓增生異常綜合癥、巨趾癥、紫癜性腎炎、癲癇、甲狀腺功能亢進癥、甲狀腺功能減退癥、硬皮病、X連鎖低磷佝僂病 |
8000元 |
19 | 肝硬化失代償期、高血壓合并腦出血、阿爾茲海默癥、慢性活動性肝炎、腎病綜合癥、強直性脊柱炎、類風濕關節炎、帕金森綜合癥、系統性紅斑狼瘡、冠心病、慢性支氣管炎合并阻塞性肺氣腫、特發性血小板減少性紫癜、肝豆狀核變性、腦血管病恢復期、精神疾病、慢性腎功能衰竭、慢性腎小球腎炎、慢性肺源性心臟病、苯丙酮尿癥 |
20000元 |
8 | 血友病、惡性腫瘤、白血病、慢性再生障礙性貧血、器官移植術后、慢性腎功能衰竭尿毒癥期、小兒腦癱、少兒生長激素缺乏癥 |
517元 | 1 | 大骨節病 |
693元 | 1 | 氟骨癥中重度 |
1650元 | 1 | 慢型克山病 |
其中X連鎖低磷佝僂病、苯丙酮尿癥、小兒腦癱、少年生長激素缺乏癥僅限于城鄉居民、職工參保不能申請。
慢性病補助按認定病種年度費用限額確定，認定多個門診慢性病病種的，補助標準按最高的病種限額確定。（假如一個人同時申請了糖尿病和冠心病，那么一年的限額就是8000元）
主持人：那慢性病患者報銷時有沒有起付線？報銷比例是多少？
常衛華：慢性病報銷的起付線和比例，職工醫保和居民醫保有所不同。城鎮職工門診慢性病起付線700元，支付比例為70%；城鄉居民門診慢性病起付線350元，支付比例為65%；另外大骨節病、氟骨癥中重度及慢型克山病不設起付線，支付比例為70%。
主持人：參保人員想認定慢性病，需要符合什么樣的標準，去哪里鑒定呢？
常衛華：慢性病認定標準是根據《西安市基本醫療保險門診慢性病鑒定標準》，全市執行統一的鑒定標準。目前分為兩種情況：
（1）定點醫療機構直接認定
參保人員門診慢性病初次資格認定，由二級及以上定點醫療機構一站式辦理。
參保人員患有病種范圍內的慢性病在二級及以上醫院住院治療的，出院結算時，在該院醫療保險辦公室（簡稱醫保辦）領取并填寫《西安市基本醫療保險門診慢性病申請鑒定表》，由兩名相關專業醫師（其中副主任醫師不少于1名）根據《西安市基本醫療保險門診慢性病病種鑒定標準》進行鑒定并簽名，醫保辦對鑒定信息進行確認，并上傳至醫療保險經辦機構。認定時限不超過20個工作日。
（2）區人民醫院、區中醫院申報認定
區人民醫院負責城鄉居民參保人員的認定；區中醫院負責城鎮職工參保人員申報認定
駐西安市外參保人員、未在定點醫療機構辦理資格認定的參保人員，城鎮職工可攜帶2年內住院病歷至區中醫院申報認定；城鄉居民參保人員可攜帶2年內住院病歷至區人民醫院申報認定。
另外，要強調一下，有13種慢性病是需要兩年一復審的。復審病種包括：甲狀腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進癥、癲病、紫癲性腎炎、硬皮病、視神經萎縮、骨髓增生異常綜合癥、系統性紅斑狼瘡、特發性血小板減少性紫癜、巨趾癥、慢性活動性肝炎、多耐藥肺結核、少年兒童生長激素缺乏癥。參保人員應該在待遇享受期滿前3個月進行復審。
復審所需資料：慢性病本復印件、近一年來二次及以上定點醫療機構門診治療病歷、相關檢查化驗單（原件）及需要繼續用藥治療的證明材料。
復審地點：閻良區政務服務中心3樓醫保綜合窗口
主持人：申請成功慢性病后，立刻就能享受報銷嗎？
常衛華：初次申報門診慢性病資格通過后，于認定通過次月起享受門診慢性病補助待遇。復審認定通過的，連續享受門診慢性病待遇。
主持人：申請成功慢性病后，報銷時需要帶什么東西嗎？
常衛華：參保人員持醫保電子憑證或醫保卡或社保卡（城鄉居民可持本人身份證），到門診慢性病定點醫療機構或者持外配處方到定點零售藥店，發生的與認定病種相關的醫藥費用可直接結算。統籌基金支付部分由閻良區醫療保險經辦中心與定點醫藥機構進行結算；個人自付部分由參保人員直接與定點醫藥機構結算，參保職工可使用個人賬戶（醫保卡）支付。
主持人：如果參保人員有特殊情況，當時沒有在醫院或者藥店報銷，那么還有補救報銷措施嗎？
常衛華：有的。若參保人員因急診、異地就醫等特殊原因，未在定點醫藥機構直接結算的門診慢性病費用，可于次年1月1日至3月31日，由參保單位（城鎮職工）或社區（城鄉居民）將資料申報到閻良區醫療保險經辦中心進行報銷。參保人員在西安市外的因慢性病就醫發生的費用，必須是在該地區定點醫院發生的費用，否則無法享受報銷。
以上就是我們關于慢性病的所有最新政策，大家還有什么疑問可以撥打我們的業務電話86868909進行咨詢，期待來電。
主持人：感謝常局長對慢性病相關政策的解讀。觀眾朋友們，本次訪談到此就結束了，謝謝大家！
常衛華：謝謝！
