主持人：觀眾朋友們，大家好！這里是由西安市閻良區人民政府門戶網站和閻良電視臺聯合搭建的在線訪談平臺。本期為大家請到的嘉賓是區醫療保障局副局長常衛華同志。在接下來的節目中，常衛華局長會將職工醫保門診共濟保障機制方面的相關政策為大家答疑解惑，歡迎大家關注參與。

常衛華：主持人好，各位觀眾朋友大家好。為了進一步健全互助共濟、責任共擔的職工醫保制度，更好解決職工醫保參保人員門診保障問題，切實減輕參保職工的醫療費用負擔，2023年1月1日起，我市正式實施職工醫保門診共濟保障機制。在這里我很榮幸向大家介紹今年實行的新政策，歡迎大家參與進來，與我們一起交流探討。

1.主持人：好的。剛聽您說2023年1月1日起我市正式實施職工醫保門診共濟保障機制，那么能不能請您給我們介紹一下什么是職工醫保門診共濟保障機制？哪些人可以用？

常衛華：好的。根據市醫保局《關于印發西安市職工基本醫療保險門診共濟保障機制實施細則的通知》（市醫保發〔2022〕123號）文件規定，職工醫保門診共濟保障機制包括三方面，一是職工醫保個人賬戶，二是職工醫保普通門診費用統籌（簡稱普通門診），三是職工醫保門診慢性病特殊病費用統籌（簡稱門診慢特病）。職工醫保門診共濟保障機制適用于我市城鎮職工基本醫療保險參保人員（包括靈活就業參保人員）。

實行職工醫保門診共濟保障機制最明顯的特點就是我市參保職工門診看病可以報銷了，個人賬戶的資金也可以給家庭成員使用了。

2.主持人：哇，這政策可太好了。那請常局長先給我們講講醫保個人賬戶的計入方法和使用范圍，以及如何才能給家庭成員使用呢？

常衛華：在職職工（含靈活就業人員）個人賬戶由個人繳納的基本醫療保險費計入，計入標準為本人參保繳費基數的2%，單位繳納的基本醫療保險費全部計入統籌基金。退休人員（含靈活就業退休人員），由統籌基金按100元/月定額劃入。個人賬戶劃入額度按照國家和省上政策要求，實行動態調整。

個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫療機構或定點零售藥店發生的政策范圍內自付費用。也可以用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫療器械、醫用耗材發生的由個人負擔的費用。

需要注意的是，個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出。

3.主持人：好的，我聽明白了。那請您再給我們說說個人賬戶的資金怎樣才能給家庭成員使用呢？

常衛華：西安市參保職工需要在手機上進行個人帳戶家庭共濟綁定，將自己的個人賬戶授權給自己的親屬使用，使用人在進行結算時會直接通過授權人的賬戶進行結算。

具體操作步驟是：

第一步，下載“陜西醫保App”或微信、支付寶搜索“陜西醫保”小程序，并完成注冊、登錄。

第二步，進入首頁后，點擊【服務】——【個人業務申報】——【家庭共濟綁定】。

第三步，進入頁面，仔細閱讀《個人賬戶共濟綁定告知書》，閱讀完成后勾選【已閱讀個人賬戶共濟綁定告知書】并點擊【我已閱讀并同意】。

第四步、進入家庭共濟綁定信息填寫頁面，根據提示填寫“使用人”的個人信息，確認無誤后，點擊【查看個人承諾書并完成簽名】。

第五步，完成簽名后，點擊【提交】，即可完成個人賬戶家庭共濟綁定。

完成綁定后，個人賬戶余額即可為本人及其配偶、父母、子女支付在定點醫療機構或定點零售藥店發生的個人負擔的醫療費用。

4.主持人：您再給我們講講職工門診看病具體是怎么報銷的？

常衛華：職工醫保門診統籌待遇是指參保人員一個自然年度內在定點醫療機構發生的政策范圍內的費用，統籌基金按以下規定支付：

（一）職工醫保門診統籌待遇起付線為200元；

（二）在職職工門診統籌支付比例為：一級醫療機構（含鄉鎮衛生院及社區衛生服務中心)70%、二級醫療機構60%、三級醫療機構50%，退休人員支付比例按醫療機構的級別相應提高5%。

（三）在職職工門診統籌每人每年最高支付限額為2000元；退休人員最高支付限額為2500元；年度最高支付限額當年有效，不滾存、不累計。

目前參保職工除了在閻良區所有的定點醫院可以進行普通門診報銷外，閻良區55家門診慢特病定點零售藥店也開通了職工醫保門診統籌結算功能，支付比例與一級醫療機構的報銷比例相同，在職職工均為70％，退休職工均為75％。大家可以關注閻良區保障局微信公眾號獲取55家門診慢特病定點零售藥店的具體名單。

這里還要給大家強調一下，參保人員享受住院醫療待遇時，不享受普通門診待遇。參保人員門診統籌與門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇有交叉時，優先使用門診慢特病、特殊藥品、門診特檢特治待遇，不得重復享受。

以上就是我們關于職工醫保門診共濟保障機制的所有內容，大家可關注閻良區醫療保障局微信公眾號、視頻號，了解最新醫保政策，如果還有什么疑問可以撥打我們的業務電話86868908、86868909進行咨詢，期待您的來電。

主持人：感謝常局長對職工醫保門診共濟保障機制相關政策的解讀。觀眾朋友們，本次訪談到此就結束了，謝謝大家！

常衛華：謝謝！